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Septiembre 2011


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Restauración estética en dientes endodonciados
Postes de fibra de vidrio y coronas de disilicato de litio 

 

Caso
Clínico

 

Dra. Maitena Urberuaga Erce
Práctica Privada, Bilbao

Iñaki Izaguirre Mendikute, Técnico de Laboratorio


Se presenta el caso de un paciente varón de mediana edad que acude a nuestra consulta porque
se quiere arreglar los dientes anteriores, demandando una recuperación estética de dicho sector, ya que
su esfera psicológica se está viendo afectada. Por ello, describimos un protocolo de muchos pasos, pero sencillo y rápido.

Como antecedentes tenemos un traumatismo en etapa infantil que acabó en tratamiento de conductos
de ambos incisivos centrales superiores y pérdida de la mitad de la estructura coronaria. Observamos también alteraciones cromáticas importantes a consecuencia de necrosis y diferentes restauraciones de
resina compuesta.

En la exploración clínica y radiológica se observa imagen radiolúcida periapical en 21, refiriendo el paciente molestias en la zona y percusión positiva. Confeccionamos nuestro plan de tratamiento y siguiendo el mismo realizamos la reendodoncia del 21. Utilizamos un sistema rotatorio Ni – Ti (limas Pro Taper Universal Dentsply- Maillefer) hasta F5. Se obtura con gutapercha siguiendo la técnica de condensación vertical alcanzándose una adaptación perfecta a la longitud de trabajo determinada. Se utiliza cemento endodóntico AH Plus.

Tras verificar que el resultado de nuestra endodoncia es predeciblemente bueno, procedemos a planificar y
ejecutar nuestro tratamiento conservador para la siguiente cita. Decidimos colocar un elemento retentivo en ambos incisivos dada la gran pérdida de tejido coronario . El objetivo principal del uso de postes es la retención del material restaurador, para así poder realizar un alargamiento de los muñones y posterior recubrimiento coronario, sin pretender en ningún momento reforzar la estructura radicular residual.

Con este fin, el uso de pernos de fibra de vidrio es muy recomendado por la semejanza del módulo elástico
de la dentina (18.6 GPa) y este tipo de pernos (40 GPa).

 

Nos decantamos por el sistema Dentsply Core & Post System, siguiendo los pasos que a continuación se describen.
 

Figura 1. Vista intraoral preliminar del frente
anterior superior con severa discoloración debido
a traumatismos, necrosis y diversas restauraciones
con resinas compuestas. Se observa la pérdida importante de altura en ambos incisivos.
Aislamiento con dique de goma.
 
Figura 2. Vista palatina de los incisivos centrales
superiores. Nótese las alteraciones de color y el
tamaño por fractura a edad temprana.
Figura 3. Se procede a limpieza de caras vestibulares
con Stainbuster ( abrasive- technology ), a baja velocidad , 5000 a 10.000 rpm, refrigeración y
aplicando una fina presión , previo a la toma de color.
 
Figura 4. Toma de color con Vita Easyshade®
Compact.
Figura 5. Toma de color en zona cervical, media
e incisal para la restauración definitiva con coronas de disilicato de Litio siguiendo la guía Vita.
Figura 6. Se retira gutapercha con fresa Largo
Peeso Reamer Nº 1 (Dentsply Maillefer). Se escoge
una fresa Precision Drill Nº 2 (Dentsply Maillefer)
para preparar el canal radicular según el tamaño de
poste seleccionado (X- Post Nº 2 , Dentsply De Trey).
 
Figura 7. Se comprueba el ajuste de los postes en
sendos canales radiculares antes del cementado.
 
Figura 8. Comprobación radiográfica del ajuste
de los postes.
Figura 9. Se aplica ácido ortofosfórico al 36 % De Trey Conditioner 36 Dentsply en los conductos y también sobre las superficies de dentina y esmalte
durante 15 segundos.
 
Figura 10. Se procede al lavado con abundante
agua y secado con puntas de papel retirando así
el exceso de humedad.
Figura 11. Se mezclan una gota del adhesivo XP Bond con el activador de curado dual Self Cure Activator
en el pocillo de mezcla Clixdish (vaso dappen de mayor ergonomía). Esta mezcla nos permitirá que el adhesivo
XP Bond se convierta en adhesivo dual con el objetivo
de tener una polimerización química garantizada en la zona más apical de nuestra preparación.
 
Figura 12. Se aplica la mezcla del sistema adhesivo y el activador en el conducto y se deja reposar 20 segundos.
Figura 13. Se aplica la jeringa de aire durante 5
segundos para eliminar el exceso de solvente y se
utilizan puntas de papel para evitar “ charcos “
del adhesivo en el canal radicular que nos varia-
rán la longitud de trabajo.
 
Figura 14. La mezcla del pocillo se aplica sobre
el poste de fibra y el exceso de solvente se retira
con un chorro de aire muy suave.


 

Figura 15. Aplicación de Core X Flow directamente en el interior del conducto por medio de la fina cánula en que termina la punta mezcladora.
Es importante colocar el material deslizando la punta de aplicación desde el ápice hasta la superficie coronal. De esta manera, se evita el atrapamiento de aire en el conducto. Las puntas de automezclado y su dispositivo final la convierten en intraoral.
Figura 16. Inmediatamente, se introducen los
postes en los conductos y los estabilizamos
Figura 17. Tras insertar los postes en los conductos rellenos con Core X Flow se fotopolimeriza durante
1 minuto desde la superficie vestibular y 1 minuto
desde la superficie palatina. Está terminado el
cementado de los postes.
 
Figura 18. Se retira el exceso de Core·X Flow con
una fresa diamantada.
Figura 19. Como retención adicional se colocan
2 pins en dentina.
 
Figura 20. Se aíslan los muñones con matrices
de acetato y aplicamos el mismo material, Core X
Flow para alargamiento de los mismos.
Aplicamos luz por vestibular y palatino durante
1 minuto, pero permitimos el autocurado
durante 3 minutos.
Figura 21. Se inserta el primer hilo de retracción
en el surco gingival.
Figura 22. En la misma cita se procede al tallado
de los dos centrales superiores para su restauración mediante coronas de disilicato de Litio.
 
Figura 23. Se utiliza una técnica de impresión de
doble hilo porque permite un mejor control de la
contaminación y resultados más predecibles.
Figura 24. Preparación de la impresión con
Aquasil Soft Putty / Regular Set (Dentsply)
 
Figura 25. Primera impresión con la silicona
antes mencionada.
Figura 26. Segunda impresión con Aquasil
Ultradigit XLV Regular Set utilizando el sistema
“Digit“, como jeringa dispensadora.
Figura 27. Los márgenes de la preparación se
aprecian con precisión en la impresión final.
Figura 28. Toma de registro de mordida con
Aquasil Bite Vinil Polisilosano (Dentsply). La
cánula permite una cómoda aplicación y evitamos
la mezcla manual.
Figura 29. Registro de mordida.
Figura 30. Diseño de coronas con el sistema
CAD–CAM consiguiéndose un ajuste perfecto.
Figura 31. Aspecto final de la restauración. La
elección del silicato de Litio la basamos en la
dureza de este material y la brillante estética que
nos proporciona.

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