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Blanqueamiento rápido
y sencillo en la clínica. Una alternativa
Esther Lozano Serrano, José Amengual Lorenzo, Carmen Llena Puy, Leopoldo
Forner Navarro
Unidad Clínica de Blanqueamiento Dental. Clínica Odontológica.
Departamento de Estomatología. Universitat de Valencia
El
blanqueamiento dental es una alternativa terapéutica para el tratamiento de
algunas de las discoloraciones dentales que presentan los pacientes y que
suponen un compromiso estético que, en ocasiones, afecta a su vida de relación y
a su propia autoestima y valoración personal. Mediante estos procedimientos
puede ofrecerse a los pacientes una alternativa de tratamiento, eficaz, segura
y de un coste moderado.
Actualmente,
el agente activo más generalizado para blanquear los dientes es el peróxido de
hidrógeno (PH), junto a uno de sus precursores que es el peróxido de carbamida
(PC). Aunque se dispone de múltiples productos, procedimientos, concentraciones
y alternativas terapéuticas, para simplificar y atendiendo a la concentración
del producto, podemos subdividirlos en tres grupos, tal como se presenta en la
tabla 1.
Tabla 1
Los productos
de muy alta y alta concentración, son productos para utilizar en la clínica, los
primeros precisan de protección de los tejidos blandos mediante aislamiento con
dique de goma y barreras químicas (vaselina y substancias antioxidantes). Los
productos de alta concentración, pueden aplicarse utilizando barreras mecánicas
fotopolimerizables, junto a barreras químicas. Los productos de baja
concentración son los que se utilizan para la aplicación en el domicilio, con
prescripción y supervisión del dentista.
Figura 1
A: Presentación del producto en dos jeringas, Jeringa A que contiene el PH y
la jeringa B que contienes el polvo.
B: Se destapa la jeringa A y se acopla a la jeringa B.
C: Una vez acopladas se gira la llave de paso y se coloca paralela a los
tubos.
D: Se pasa el contenido de la jeringa A a la B y al revés 5 ó 6 veces hasta
conseguir la mezcla completa de ambas jeringas.
IlluminéTM
Office es un producto quimioactivable, con unas peculiaridades específicas que
lo hacen diferente a otros de los disponibles en el mercado. Se presenta en dos
jeringas, una contiene un líquido, es el PH al 30% y otra polvo, cuya
composición es: poli-(metil-vinil-eter/anhídrido maleico), sales de sodio y
calcio y dióxido de titanio. La peculiaridad de presentar el PH separado de
otros elementos químicos, permite mantenerlo a un pH ácido, lo que alarga su
vida media y le da mayor estabilidad. Cuando se mezclan los componentes de ambas
jeringas, se obtiene un producto final con una concentración al 15 %. Se trata
por tanto de un PH que por su concentración y especial consistencia permite una
rápida aplicación sin necesidad de aislamiento con dique de goma.
PROCEDIMIENTO DE UTILIZACIÓN
El IlluminéTM
Office se aplica en clínica mediante cubetas individualizadas, para ello se
requiere obtener en primer lugar unas impresiones de la boca del paciente y un
modelo de escayola que se recortará dejando tan solo la arcada dentaria. Dado
que se trata de un producto de gran densidad, es necesario aplicar unos 2-3 mm
de espaciador en el modelo para confeccionar la férula con un reservorio
suficientemente grande que permita la colocación del material. Una vez
realizada, la férula se recorta siguiendo el festón gingival.
La
manipulación del producto se realiza mezclando el contenido de la jeringa A y de
la jeringa B, haciendo pasar el producto de una jeringa a la otra 5 ó 6 veces
hasta conseguir una mezcla total del polvo y el líquido, tal como se muestra en
la figura 1. El producto resultante se aplica en la férula y se lleva a la boca,
gracias a su gran densidad y al amplio reservorio realizado (fig.2), el producto
queda perfectamente situado sobre las superficies de los dientes, lográndose que
no rebose y por tanto que no contacte con los tejidos blandos. La férula puede
sellarse alrededor del festón gingival utilizando las resinas líquidas
fotopolimerizables comerciales, lo cual permite la concentración de la acción
del peróxido sobre la superficie de los dientes. La férula se deja colocada
entre 45 y 60 minutos y posteriormente se retira, invitando al paciente a que se
cepille los dientes con una pasta dentífrica fluorada.
Mediante este
procedimiento sencillo y en una sola sesión clínica puede obtenerse un resultado
satisfactorio, en discoloraciones moderadas, sin necesidad de utilizar productos
de mayor concentración que requieren técnicas más complejos de aislamiento.
Además, presenta la ventaja de no necesitar de activación externa, evitando los
peligros que se pueden generar en este tipo de procedimientos. Si los resultados
no son suficientemente satisfactorios en una sesión, pueden repetirse hasta 3-4
sesiones hasta lograr los resultados deseados.
CASO CLÍNICO
Paciente varón
de 28 años que acude a la consulta solicitando un blanqueamiento de sus dientes.
Presentaba una discoloración moderada en la arcada suprior y una discoloración
más intensa en la arcada inferior con defectos estructurales del esmalte en 41
y 42 de tipo hipomineralizado. Tras realizar una exploración clínica completa
para descartar la presencia de caries, patología periodontal o lesiones de
mucosas, se le realizó una tartrectomía, se le tomó el color de los dientes, con
la guía VITA Bleachedguide 3D-MASTER®, se le informó sobre el tipo de
tratamiento al que se le iba a someter y sobre los riesgos asociados al mismo y
se ratificó por escrito su aceptación mediante la firma de un consentimiento
informado.
A continuación
se realizó una sesión de blanqueamiento con IlluminéTM Office, que se aplicó con
férulas durante 45 minutos. Tras realizar la protección de la encía y mucosa
oral con vaselina, se colocó la férula tanto en la arcada superior como en la
inferior y se selló con una barrera gingival autopolimerizable. Se le preguntó
cada 15 minutos si notaba alguna molestias en los tejidos blandos o presentaba
sensibilidad, el paciente refirió sentirse confortable durante el tiempo que
duró la sesión de tratamiento.
Se le advirtió
de la importancia de no ingerir alimentos o bebidas que pudieran interferir
sobre la respuesta de los dientes al tratamiento o fumar durante al menos las 72
horas siguientes a la finalización de la sesión y de la necesidad de cumplir las
normas de higiene oral habituales. Se le citó para una revisión posterior a los
15 días, no refiriendo tampoco molestias en el postoperatorio. Las figuras 3 y 4
muestra el aspecto preoperatorio y tras 15 días de realizada una única sesión de
tratamiento.
A partir de
los resultados obtenidos se puede afirmar que el blanqueamiento dental vital con
férulas en la consulta con el producto IlluminéTM Office es una técnica
efectiva, pudiéndose obtener resultados visibles con una sola sesión de
tratamiento ante discoloraciones dentales de intensidad moderada.
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Figura 2
Colocación del producto en la férula, obsérvese la consistencia densa
que presenta |
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Figura 3
Imagen inicial del paciente la arcada superior se clasificó como 3 M2 y
la inferior 3.5 M2 (Guía VITA Bleachedguide 3D-Master) |
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Figura 4
Imagen tras 15 días de finalizar el tratamiento, se realizó una sesión
de 45 minutos de aplicación. El color se clasificó como 1.5 M2 (guía
VITA Bleachedguide 3D-Master) |
BIBLIOGRAFÍA
- Paravina
RD. New shade guide for tooth whitening monitoring: visual assessment. J
Prosthet Dent 2008; 99:178-84.
- Amengual
J, Berga A, Forner L. Blanqueamiento con férulas: tratamiento combinado en
la consulta y domiciliario. Lab Dent 2005; 6: 56-60.
- Miara P.
An innovative chairside bleaching protocol for treating stained dentition:
initial results. Pract Periodont Aesthet Dente 2000; 12: 669-676.
- Amengual
J, Giménez A, Torregrosa M Berga; Forner L. Actualización de los
procedimientos de protección tisular en el tratamiento de las
discoloraciones en dientes vitales. Lab Dent 2005; 6: 226-232.
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