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Enero 2009
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Corona completa en
composite
realizada
directamente en clínica.
Resultado a largo plazo.
Dr.
Víctor Alonso de la Peña. Profesor Asociado de Odontología Integrada
de adultos.
Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Santiago de
Compostela
Dr. Santiago Quintero Mahía. Práctica Privada.
Santiago de Compostela |
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Figura 1 |
Hace
nueve años un ortodoncista remitió a la Clínica a una paciente
de 24 años, que presentaba microdoncia en el incisivo lateral
superior derecho (Fig. 1,2). Nos decidimos por un tratamiento
no invasivo, haciendo una corona de composite utilizando como
matriz con una funda transparente de acetato.
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Figura 2
Figura 3 |
La paciente es anestesiada para evitarle molestias cuando
manipulemos la zona gingival. En este caso para tener un mejor
acceso a la zona gingival no aislaremos con dique de goma.
Empleamos un abrebocas. Limpiamos el diente con polvo de piedra
pómez e insertamos un hilo en surco gingival (Fig. 3).
Por comodidad y para obtener un resultado previsible, la corona
transparente la rellenaremos de un solo color, considerando que
la capa más fina quedará en la zona gingival y las de mayor
espesor en las áreas interproximales e incisal. El composite
elegido ha sido el
Esthet·X.
Empleamos su guía para una selección inicial del color (Fig. 4).
De los colores que consideremos más adecuados polimerizamos
pequeñas fracciones sobre distintas partes de este diente y los
contiguos (Fig. 5). Se escoge el color A3 (body).
Hay que tener en cuenta que los tamaños y formas de coronas de
acetato que suministran los fabricantes son muy limitados. La
corona se recorta por la zona del cuello hasta obtener la altura
adecuada. La probamos sobre el diente, observando el ajuste a
nivel gingival y elegimos preferiblemente un tamaño más grande
del que tendrá la futura restauración, para que durante el
pulido podamos hacer el recontorneado estético que consideremos
oportuno. Se realiza un orificio a la matriz seleccionada con
una fresa en la zona palatina con el fin de que al insertarla se
facilite la salida de los excesos de composite (Figs. 6,7).
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Después de grabar toda la superficie del diente, lavamos y
secamos. Se coloca una gasa sobre la lengua para evitar
contaminación. El adhesivo usado fue
Prime & Bond NT (Fig. 8).
Inmediatamente rellenamos la corona con un compule del color
elegido, teniendo cuidado de que no queden poros por
atrapamiento de aire en la zona incisal. Se introduce en el
diente, asegurándonos de no hacer fuerza con los dedos para
evitar su deformación. Los excesos saldrán por la zona gingival
y el agujero practicado en la zona palatina (Figs. 9-10). Una
vez polimerizado, rompemos la corona de plástico situando una
sonda en la zona del cuello dentario y la retiramos (Fig. 11).
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Figura 4 |
Figura 5 |
Figura 6 |
Figura 7 |
Figura 8 |
Figura 9 |
Se eliminan
los sobrantes. El acabado de la zona gingival se hace con una fresa de tungsteno
de múltiples hojas (banda blanca) en forma de bala, preferiblemente gastada, de
forma que la pasemos por el cuello del diente varias veces sin provocar
rayaduras. Con una sonda se verifica la ausencia de escalones, esto es de
considerable importancia para evitar la acumulación de placa bacteriana.
Contorneamos y pulimos la zona interproximal con tiras, comprobando con seda la
ausencia de irregularidades. El acabado de las demás superficies se hace con
puntas Pogo, con una copa en la zona
palatina para ajustar la oclusión (Figs. 12-14). Finalmente usamos la pasta de
pulido Prisma Gloss con las
copas Enhance, para conseguir una
textura natural (Fig.15). Pasados unos días se examina de nuevo la restauración.
El aspecto de
la restauración nueve años después es muy satisfactorio. No hubo que hacer
reparaciones ni pulidos adicionales. Se observa una excelente salud gingival.
Concluimos que
en una sesión clínica, usando como matriz una funda de acetato, hacemos una
corona en composite de recubrimiento total, donde no habrá en zonas visibles
interfases diente- resina, tan difíciles de igualar en ocasiones. Es un
procedimiento clínico no invasivo, fácil, económico y con un buen resultado a
largo plazo. Además se podrían hacer modificaciones si fuera necesario y no es
excluyente de tratamientos menos conservadores.
Con esta
experiencia no dudamos que el nuevo composite
Esthet·X
HD
consiga todavía mejores resultados.
Figura 10 |
Figura 11 |
Figura 12 |
Figura 13 |
Figura 14 |
Figura 15 |
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