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Tratamiento desinflamatorio básico en Periodontitis Crónica
localizada. Utilización de Oraqix, Gel Anestésico Perodontal como alternativa
anestésica
D. Antonio
Murillo Rodríguez. Máster en Periodoncia,Cirugía Oral e Implantología,
Universidad Rey Juan Carlos. Práctica exclusiva en Peridoncia e Implantología en
Madrid
D. Mariano
del Canto Pingarón. Doctor en Medicina y Cirugía. Magíster en Cirugía
Buco-Facial. Director de los cursos de Formación Especializada de Cirugía Bucal,
Implantología y Periodoncia del Colegio Oficial de Odontologos y Estomatólogos
de León.
D. Luis
Ortiz Camarero. Máster en Implantes Osteointegrados. Preceptor en
Periodoncia e Implantología en UCLA.
El
tratamiento de la Periodontitis crónica tiene como principal objetivo el
evitar la caída de los dientes, lo cual se consigue gracias al control
de la infección y la modificación, en lo posible, de los factores de
riesgo. Actualmente se conoce que no todas las enfermedades
periodontales tienen la misma causa, de ahí que no se aplique, como
antaño, el mismo tratamiento a todos los pacientes.
Fig. 1. Gel anestésico Oraqix con
aplicador
Los estudios
longitudinales realizados acerca de la efectividad del tratamiento de la
Periodontitis crónica avalan la eficacia del mismo a largo plazo . No obstante,
los estudios demuestran que el tratamiento convencional no es igual de eficaz
para todos los pacientes, lo cual demuestra la existencia de diferentes tipos
de patógenos periodontales con la consecuente necesidad de pautas de tratamiento
diferentes. Sin embargo el tratamiento desinflamatorio básico continúa siendo,
en las enfermedades periodontales el primer eslabón de tratamiento.
Clasificación de la enfermedad Periodontal:
En el último
Workshop de 2004 se estableció la nueva clasificación de la Enfermedad
Periodontal:
A: Enfermedades Gingivales
B: Periodontitis Crónica
C: Periodontitis Agresiva
D: Como manifestación de enfermedades sistémicas
E. Enfermedades necrotizantes
F. Abcesos del Periodonto
G: Asociadas a lesiones endodónticas
H: Deformaciones adquiridas o del desarrollo
Características generales de la Periodontitis Crónica
1. Se presenta
por lo general en pacientes sin antecedentes de enfermedades previas
2. Tiene un
patrón de destrucción progresiva a lo largo del tiempo
3. Existe una
relación directa entre el índice de placa y la pérdida de inserción
4. Existen
factores de riesgo añadidos como son:
-
Tabaquismo
-
Ansiedad
-
Factores
genéticos
-
Enfermedades
sistémicas
La mayoría de
los pacientes aquejados de Periodontitis crónica tienen que seguir una terapia
de larga duración con múltiples visitas a la consulta dental. En muchas de estas
ocasiones el paciente debe ser sometido a técnicas anestésicas con el objetivo
de eliminar o disminuir el dolor y las molestias derivadas de nuestro
tratamiento.
La anestesia
loco-regional inyectable ha demostrado, desde su implantación, ser de las
técnicas más efectivas y seguras para conseguir evitar y eliminar el dolor en
Odontología. La efectividad de la misma está basada en el conocimiento y la
aplicación de la anatomía y fisiología por parte del Odontólogo, logrando la
pérdida de la sensibilidad en la región donde se hace necesaria la intervención.
A su vez los anestésicos locales se muestran como fármacos seguros y eficaces en
la consecución de este objetivo. No obstante, al igual que la mayoría de los
procedimientos, la aplicación de anestésicos inyectables no está exenta de
complicaciones, donde podemos incluir, aunque no sea una complicación per se ,
el fracaso anestésico. Por citar un ejemplo, en el caso de la mandíbula esto
puede deberse a diferentes anomalías del nervio mandibular como son:
-
Nervio
milohiodeo accesorio
-
Nervio
mandibular bífido
-
Foramen
retromolar
-
Inervación
contralateral de los nervios incisivos y dentales anteriores.
Dentro de las
complicaciones propias de la anestesia local consideramos accidentes inmediatos
y mediatos:
Accidentes
inmediatos
1. Dolor:
Se produce cuando la aguja toca o punciona un nervio. El dolor puede ser
variable en intensidad, localización e irradiación, puede persistir horas o
días y desaparece con la aplicación de analgésicos por via oral
2.
Lipotimias o síncope ortostático: Puede ser de tipo neurógeno siendo el
miedo la causa desencadenante o debido al suministro de Adrenalina contenido
en el anestésico. Es un cuadro frecuente durante la aplicación del anestésico
o unos minutos después. La inyección de un vaso sanguíneo hace mucho mas grave
el episodio
3. Cardiopatía isquémica
4. Crisis hipertensiva
5. Shock anafiláctico
6. Crisis epiléptica
7. Coma hipoglucémico/Coma diabético
8. Reacción de hipersensibilidad
9. Fractura de la aguja
10. Hematoma
11. Parálisis facial
12. Isquemia de la piel de la cara
13. Inyección en órganos vecinos
Accidentes
mediatos
1. Anestesia
o parestesia de la zona anestesiada
2. Infección
local
3. Dolor
A pesar de las
posibles complicaciones, derivadas de la aplicación de los anestésicos
inyectables, estos se utilizan a diario en la consulta dental porque han sido la
única alternativa efectiva con menor riesgo, para realizar los diferentes
procedimientos. En el caso de la Periodoncia, recientemente se ha introducido un
anestésico, de aplicación tópica, que se muestra como una alternativa en el caso
de determinados tratamientos. Se trata de Oraqix, Gel Anestésico Periodontal,
caracterizado por su corta latencia y la duración del efecto anestésico de 20
minutos aproximadamente, lo que permite que el paciente se incorpore sin
limitaciones a su vida diaria una vez terminado el tratamiento.
El siguiente
caso clínico muestra la utilización de
Oraqix,
como alternativa anestésica, en el raspaje y alisado radicular en una paciente
con Periodontitis Crónica Localizada
Se trata de
una paciente de 34 años de edad, con antecedentes de salud y sin hábitos
nocivos, que acude a consulta por sangrado gingival al cepillado en el primer
sextante.
APP:
Negativos
APF: Padre
con Periodontitis crónica generalizada.
Durante la
primera consulta se procede a realizar un diagnóstico periodontal completo que
incluye:
-
Periodontograma
-
Serie
periapical
-
Análisis
microbiológico
Después de
completado el estudio encontramos la presencia de una Periodontitis Crónica
localizada, en Distal de 1.6 y Mesial de 1.7, con una profundidad de sondaje de
5 mm por Vestibular y de 6 mm por Palatino. Encontramos un sangrado tipo IV a
los 30 segundos y en la exploración un sangrado espontáneo.
Con todos los
datos recogidos en la Historia Clínica procedemos a realizar un tratamiento
básico desinflamatorio, siguiendo la siguiente sistemática:
-
1.
Aplicación de anestésico local Gel Periodontal
Oraqix
-
2.
Instrumentación radicular comenzando con Curetas Ultrasónicas
-
3.
Continuamos el tratamiento con Curetas Manuales Hu-Friedy 11/12, 13/14; mini-five
11/12, 13/14)
-
4. Fresas
diamantadas de terminación (Perioset) de granulometría descendente: Roja
(grano medio), Amarilla
(grano fino) para la eliminación del cemento necrótico de la superficie
radicular.
-
5. Durante
el procedimiento aplicamos de manera intercalada Clorhexidina al 0,2%, como
antiséptico subgingival.
Durante el
tratamiento fue necesario reaplicar el Gel Anestésico Periodontal
Oraqix,
en una oportunidad, pasados 35 minutos después de comenzado el mismo. La
paciente se mostró tranquila y sin muestras, verbales y no verbales, de dolor.
Creemos que la
utilización de esta alternativa anestésica tiene la principal ventaja de que la
paciente abandonó la consulta sin anestesia residual de los tejidos blandos, lo
cual le permitió reincorporarse a su jornada laboral habitual, además del hecho
de no tener la necesidad de realizar punciones en la cavidad oral o anestesiar
mas allá del diente a tratar. En este caso revestía una mayor importancia por lo
doloroso que resulta la aplicación de anestésicos inyectables en la fibro-mucosa
palatina.
En este caso
queda evidenciada la efectividad del Gel Anestésico Peridontal
Oraqix, para la realización de un
tratamiento desinflamatorio básico, en una Periodontitis Crónica Localizada.
Caso clínico
Fig. 2. Aplicación de Gel anestésico periodontal Oraqix en
vestibular;
aplicación de Oraqix en palatino (2.1) |
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Fig. 3. Sondaje vestibular; 3.1 Palatino |
Fig. 4. Sangrado después de la aplicación de Oraqix
y Sondaje de la bolsa periodontal |
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Fig. 5. Aplicación de cureta Ultrasónicas por vestibular y
Palatino |
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Fig. 6. Instrumentación manual por palatino |
Fig.7. Acabado con fresas diamantadas de
terminación con granulado decreciente |
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