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Estudio
de la biocompatibilidad de los cementos endodóncicos
Benjamín
Martín Biedma*, Natalia Barciela Castro*, Manuel García Rielo**,
Purificación Varela Patiño*, Giuseppe Cantatore*.
*Profesores del Master de Endodoncia de la USC.
**Alumno del Master de Endodoncia de la USC.
Introducción
La
utilización de un cemento sellador en la fase de obturación de
los conductos radiculares es básica. Sirven de lubricante durante
la inserción de la gutapercha,
ya sea en la condensación lateral o termoplástica, rellenan los
espacios entre la gutapercha y las paredes del conducto,
permitiendo un sellado hermético, obturan conductos laterales o
anastomosis a los que la gutapercha no accede(1). Al estar en
contacto con los tejidos periapicales deben ser materiales
biocompatibles, deben ayudar y estimular la reparación de
lesiones y permitir un sellado hermético del ápice radicular(2).
Se
considera que un material es biocompatible cuando éste se
encuentra en el interior del organismo vivo ejerciendo una función
concreta, sin ver alteradas sus propiedades ni producir daño(3).
La determinación de la biocompatibilidad de un material, que nos
permita utilizarlo con seguridad, se basa en tres tipos de
estudios: de citotoxicidad, mutagenicidad y genotoxicidad. Los
estudios de citotoxicidad in vitro evalúan la capacidad de un
compuesto o material de
producir la muerte o inhibir el crecimiento de una línea
celular específica en un medio de cultivo en el que está
disuelto dicho material(3). Los de mutagenicidad y genotoxicidad
analizan el daño en el ADN celular(4). En
el estudio de los selladores de
endodoncia, la técnica de Root-diping, introduce en el
medio de cultivo ápices sellados con determinados cementos para
evaluar la toxicidad. El objetivo es simular lo más fielmente
posible las condiciones bajo las que el material es utilizado en
clínica(5).
Tipos
de cementos de endodoncia:
a.-
Cementos a base de Oxido de Zinc-Eugenol: Son los cementos de
endodoncia clásicos. Se presentan en forma de polvo- líquido,
siendo éste último eugenol. Este tipo de selladores mezclan en
su composición diversos compuestos en busca de acción antiséptica
(germicidas y bactericidas como el formaldehido) y
antiinflamatoria (dexametasona e hidrocortisona). Pertenecen a
este grupo: TubliSeal® (Sybron- Kerr,MI.EEUU), Endomethasone® (Septodont,
Francia), N2® (AGSA,Suiza), Pulp Canal Sealer® (SybronEndo, CA EEUU).
b.-
Cementos de resina epóxica: Son sistemas pasta-pasta, la base
es una resina que una vez mezclada con el catalizador tiene un
fraguado lento y por lo tanto nos da un tiempo de trabajo en clínica
mayor(7). Además nos permiten una mayor adhesión a la dentina, fácil
manipulación y mejoran el sellado. Una importante ventaja de
estos selladores es que al no tener eugenol en su composición no
afectan a la polimerización de composites y adhesivos. Son
cementos de resina: Diaket®
(ESPE, Alemania); AH26® (DeTrey/Dentsply, Konstanz,
Alemania); TopSeal® (Dentsply/ Maillefer, Ballaigues, Suiza); AH
Plus® (DeTrey/Dentsply,Konstanz,Alemania).
c.-
Cementos a base a hidróxido de calcio: Intentan añadir los
efectos antisépticos del Ca(OH)2(6) y estimular la formación de
tejido óseo en el foramen(7). Son, por su composición, los más
biocompatibles, pero tienen mayor solubilidad(3). Pertenecen a
este grupo: Sealapex® (Kerr/Sybron, Romulus, MI EEUU); Apexit® (Vivadent,
Schaan, Lietchtenstein); CRCS®
(Hygienic, Akron,OH. EEUU).
d.-
Cementos a base de ionómero de vidrio: Tienen una excelente
capacidad de sellado, pero dada su gran adhesión a la dentina es
muy difícil su eliminación en caso de retratamientos. Tienen un
tiempo de trabajo muy corto(8). Se incluye en este grupo Ketac-Endo®
(ESPE, Alemania).
Biocompatibilidad
de los cementos
Los
efectos de los selladores de endodoncia in vivo sobre animales de
experimentación pueden manifestarse a varios niveles(14):
-Reacciones
del ligamento periodontal: En casos de sobreobturación la reacción
del ligamento periodontal depende principalmente del grado en que
el cemento se mezcla con el líquido tisular y restos de elementos
de la preparación biomecánica. En casos de extrusión grave
puede producirse necrosis.
-Reacciones
en el cemento: puede producirse su necrosis y reabsorción.
-Reacciones
del hueso alveolar: si el material se sobreobtura puede producir
la reabsorción de la lámina ósea superficial. En otros casos se
produce una reacción inflamatoria seguida de aposición de nuevo
hueso.
Analizando
la composición química de los diferentes selladores podemos
encontrar en ellos varias sustancias con efectos citotóxicos e
irritantes. El eugenol es un agente muy empleado en odontología,
compone la fase líquida de gran cantidad de cementos y tiene
efecto citotóxico y neurotóxico(6). Tiene una acción analgésica
sobre el tejido pulpar inhibiendo la biosíntesis de las
prostaglandinas y efecto anestésico al inhibir la conducción
nerviosa actuando así como un anestésico local(13). Estudios
sobre cementos de óxido de zinc eugenol muestran que causan la
alteración la
actividad de los macrófagos en la respuesta inflamatoria(15).
El
formaldehído (CH2O) es un alcohol que forma parte de la composición
de gran parte de los cementos de endodoncia(6). Su utilización se
basa en su capacidad para provocar la fijación histológica del
tejido pulpar. Además es un potente agente antimicrobiano con
acción frente a hongos, bacterias y virus(9). Se sabe que es un
agente alergénico y puede causar necrosis ósea y
gingival(11,12). Aparte de estar incluido como tal en la formulación
de algunos selladores, el formaldehído es también un subproducto
derivado de la reacción de polimerización de las resinas epóxicas(10).
Una vez digerido por el organismo se degrada en ácido fórmico y
es eliminado. Aunque no aparezca como componente en algunos
selladores, el formaldehído se detecta en gran cantidad de ellos.
Leonardo et al en 1999(17) comparan Endomethasone®, AH-26®, AH
Plus® y TopSeal®. Los cuatro contienen formaldehído
tras su fraguado, aunque en AH
Plus® y TopSeal® el contenido es mínimo.
Existen
estudios que muestran que todos los cementos de endodoncia
actuales tienen efecto citotóxico en cierto grado. Tai et al en
2002(16) comparan la genotoxicidad de N2®, AH-26® y AH Plus®.
El N2® muestra ser el más tóxico, seguido de AH 26® y AH
Plus®. Todos causan rotura en las cadenas de ADN y
digestión en el ADN genómico. Azar et al en 2000(18), afirman
que los cementos de óxido de zinc- eugenol, AH-26® y AH
Plus® son citotóxicos. Pero en el AH Plus® la
toxicidad desaparece a las cuatro horas de iniciarse la reacción
de fraguado. Pasado este tiempo no presenta diferencias
significativas con el grupo control con células no tratadas con
ningún sellador. El proceso de curación de los tejidos apicales
se produciría antes que con los cementos donde la toxicidad se
mantiene más tiempo. Camps & About(5) en 2003 encuentran
variaciones importantes en la citotoxicidad de selladores según
el método de medición utilizado. Los selladores estudiados
fueron: AH
Plus®, Cortisomol® y Sealapex®. Cuando la
citotoxicidad se establecía según los estándares ISO tanto
Cortisomol® como Sealapex® provocan un alto porcentaje de muerte
celular, 95 y 96% respectivamente en el primer día de
experimentación. AH
Plus® no produce muerte celular con este método.
La técnica “root- doping” propuesta por estos autores muestra
valores de muerte celular mucho más bajos lo que les lleva a
considerar que ninguno de los tres cementos debe considerarse
citotóxico.
| Sellador |
Liberación
de Formaldehído |
Genotoxicidad |
Muerte
celular según estándares ISO (citotoxicidad) |
| Endomethasone® |
XXXX |
n/e |
n/e |
| AH-26® |
XX |
XX |
n/e |
| AH-Plus® |
X |
X |
0% |
| Top-Seal® |
X |
n/e |
n/e |
| N2® |
n/e |
XXXX |
n/e |
| Cortisomol® |
n/e |
n/e |
95% |
| Sealapex® |
n/e |
n/e |
96% |
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Tabla
resumen |
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