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Pilares
implantoprotéticos confeccionados mediante Spectrum TPH
Dr.
D. Guillermo Cabanes Gumbau
Doctor en Odontología. Especialista Universitario en Implantoprótesis
por la U.I.B.
Miembro Adjunto de la Sociedad Española de Implantes.
Introducción
En
el presente artículo se presenta un caso de implantoprótesis en el
maxilar superior para la reposición de un premolar y un molar superior
derechos.
Como
hecho novedoso, en la confección clínica de la prótesis se utiliza un
nuevo tipo de pilar implantoprotético distinto de los tradicionalmente
confeccionados con metal o cerámica. Se trata del uso de pilares
implantoprotéticos confeccionados por el propio odontólogo
exclusivamente mediante composite
Spectrum TPH.
El
uso de implantopilares de composite ha sido introducido e investigado
desde 1998 por el autor de este artículo, utilizándolos desde entonces
en todos sus casos de implantoprótesis y sometiéndolos a ensayos clínicos
y de laboratorio en el desarrollo de su tesis doctoral presentada en el año
2003.
Los
implantopilares de composite son confeccionados manualmente y de forma
sencilla a partir de una preforma de silicona
Aquasil LV que se rellena
con composite
Spectrum TPH el cual se aplica, condensa y fotopolimeriza
por capas (Figura 1), de modo similar a la obturación convencional de una
cavidad dentaria (1).
A
partir de la experiencia acumulada por el autor a lo largo de los últimos
seis años, el uso de pilares implantoprotéticos de composite aporta una
serie de ventajas sobre los pilares metálicos tradicionales como son, la
estética, al ser confeccionados con composite de color similar al diente
a reponer; su morfología facilmente adapatable en clínica, al poder
lograr una emergencia gingival específicamente adaptada a la pieza a
reponer añadiendo o eliminando composite en el pilar de cicatrización
durante sucesivas visitas; la posibilidad de tallar intraoralmente los
pilares de forma sencilla y con mínima transferencia de calor hacia el
implante (y si lo deseamos, con hilos de retracción como en prótesis
dentosoportada); el menor riesgo de corrosión galvánica al actuar como
elemento intermedio aislante entre las diferentes aleaciones metálicas
existentes en el implante y la corona; su bajo coste al estar
confeccionados por el odontólogo con composite de uso habitual en clínica;
su posibilidad de utilización como pilar de cicatrización, pilar de
impresión o pilar protético según la morfología que deseemos
conferirle y como última ventaja su capacidad de amortiguación de las
cargas masticatorias transferidas desde la corona hacia el implante al
tratarse de un aditamento con un comportamiento mecánico menos rígido
que en el caso de los pilares metálicos y cerámicos. Esta última
afirmación ha podido ser comprobada objetivamente por el autor mediante
estudios mecánicos de laboratorio, los cuales también han confirmado un
adecuado microajuste en la interfase implante-pilar (6 a 12 micras)
(Figura 2) y una suficiente resistencia a la fractura (hasta 185 Kg. antes
y después de su esterilización mediante autoclave) que hacen de este
tipo de aditamento un componente apto para su utilización clínica (2,
3, 4).
Fig 1. Confección de un pilar de composite
Spectrum TPH rellenando una preforma fabricada
con silicona Aquasil LV |
Fig 2. Visión al microscopio electrónico (300 aumentos)
del microajuste entre el implante (izqda) y el pilar de composite (dcha) |
CASO
CLÍNICO:
Paciente
varón de 51 años en el cual se colocan 2 implantes Klockner con la técnica
transmucosa o “del punch” a nivel de premolar y molar superior
derechos (Figuras 3 y 4).
Sobre
los implantes recién insertados se coloca un pilar de cicatrización
confeccionado mediante composite
Spectrum
TPH (implante distal) y un capuchón
de cicatrización de la casa Klockner confeccionado en teflón (implante
mesial) (Figura 5).
Fig 3 |
Fig 4 |
Fig 5 |
Fig 6 |
Tras
3 meses de espera para la osteointegración de los implantes se retiran
los citados pilares de cicatrización, confirmando la perfecta tolerancia
y remodelación gingival periimplantaria (Figuras 6 y 7). A continuación
se procede a la toma de impresión mediante la colocación sobre los
implantes de 2 pilares cilíndricos de composite
Spectrum TPH con zonas
retentivas, creadas también mediante composite, los cuales serán
arrastrados en el interior de la silicona mediante la técnica de impresión
con cubeta perforada (Figuras 8 y 9).
Fig 7 |
Fig 8 |
Posteriormente,
se vacía la impresión y se confecciona el modelo de escayola con los análogos
de laboratorio sobre los cuales se atornillan los dos pilares de composite
utilizados en la impresión. Ahora, el odontólogo podrá tallar (con
turbina) estos mismos pilares cómodamente sobre el modelo de
trabajo para transformarlos en los pilares protéticos definitivos sobre
los que se confeccionarán las correspondientes coronas ceramometálicas.
Una
vez terminada la prótesis, se atornillan los implantopilares de composite
en boca (Figura 10) y se cementan las coronas ceramometálicas con cemento
provisional o definitivo (Figuras 11-14).
Fig 9 |
Fig 10 |
Fig 11 |
Fig 12 |
Fig 13 |
Fig 14 |
AGRADECIMIENTOS
A
mis directores de tesis doctoral, Dr. Leopoldo Forner, Dra. Mª Carmen
Llena (Facultad de Odontología de Valencia) y Dr. Francisco T. Sánchez
(Dpto. de Ingeniería Mecánica de la Universitat Jaume I) por su apoyo
científico. A Klockner por su apoyo técnico y material.
BIBLIOGRAFÍA
-
Cabanes G, Alapont V. Pilares de composite en prótesis sobre implantes.
Una nueva aplicación clínica para las resinas compuestas.
Quintessence(ed. esp.) 1999; 12, 8: 512-21.
-
Cabanes G. Pilares implantoprotéticos de composite. 2 años de
experiencia clínica y análisis del microajuste. Rev Esp Odontostomatológica
de implantes. 2000; VIII, 2.
-
Cabanes G. Resistencia mecánica de pilares implantoprotéticos de
composite. Tesis Doctoral. Universistat de València. Facultad de Medicina
i Odontología. Junio 2003.
-
Cabanes G. Carga inmediata en rehabilitación maxilar con
implantopilares de composite. Rev Esp Odontostomatológica de implantes.
2005; XIII, 1.
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