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Mayo 2005

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Dentsply

Aquasil Ultra

Propiedades necesarias en un material de impresión. Resultados In-Vitro con Aquasil Ultra

Hay una larga secuencia de pasos y procedimientos entre una preparación inicial de un diente y su resultado final en boca (corona, puente, prótesis parcial, etc.)

Esta secuencia debe culminar en una precisión adecuada y perfecta funcionalidad (masticación, fonética, etc..) además de una alta estética. En 1998, la Asociación Dental Alemana, publicó un informe en relación a la precisión adecuada de la prótesis fija. De acuerdo con esto,  el tamaño permisible del espacio marginal varia entre 50µm y en ciertas áreas de coronas 300µm. En general, el espacio marginal de una corona debe ser lo más bajo posible e intentar no sobrepasar los 100um.

Para conseguir este objetivo, es esencial tomar una precisa impresión de la preparación, tanto de los tejidos duros como blandos. Esta impresión es la base para que funcionen todas las siguientes etapas. Para estar seguro de que la impresión es precisa es esencial que el dentista lo planee correctamente (seleccione la técnica de impresión más apropiada teniendo en cuenta las indicaciones y específicos problemas de cada caso). También es importante una correcta retirada de boca de la impresión, para ello es necesario haber seleccionado correctamente la cubeta individual, viscosidad del material y la técnica de impresión. Además, el material de impresión debe cumplir ciertos requerimientos para que el dentista sea capaz de tomar impresiones precisas.

Un material de impresión ideal, debe tener las siguientes propiedades:

• Debe ser modelable al mismo tiempo que se está tomando la impresión

• Elástico después de su colocación

• Estabilidad dimensional

• Alta resistencia al desgarro

• Buena reproducción de detalles

• Hidrófilo

• Tiempo de trabajo y fraguado adecuado para su uso clínico

• Biocompatible

• Compatible con los materiales empleados en la confección del modelo

• Desinfectable

• Olor, color y sabor agradables

• Fácil manipulación

• Larga caducidad

De todos los materiales de impresión utilizados en las clínicas dentales, las siliconas tipo “A” han sido las que más crecimiento y aceptación han tenido con el paso de los años. Esto es debido a que son fáciles de manipular, tienen unas buenas características físicas y pueden almacenarse durante mucho tiempo sin perder estabilidad dimensional. Además, pueden utilizarse comúnmente con cualquier tipo de técnica de impresión, únicamente hay que ser capaz de elegir correctamente el tipo de viscosidad y tiempo de fraguado.

Uno de los más importantes criterios en impresiones es la exactitud dimensional, porque si el modelo de escayola es demasiado grande, el volumen interior de la corona también será demasiado grande mientras que si el modelo es demasiado pequeño, la corona no podrá asentar correctamente. Hay estudios in-vitro de Aquasil Ultra que demuestran que la exactitud dimensional del material es muy alta utilizando precisos modelos de escayola. No solo el material, también la técnica de impresión y la cubeta utilizada en la toma de impresión, tienen una considerable influencia en la exactitud dimensional.      

La resistencia al desgarro y la hidrofilia son las propiedades más importantes de un buen material de impresión. Estudios realizados en el Departamento de Odontología Prostética de la Universidad Justus-Liebig en Alemania, prueban estas propiedades, los resultados los veremos a continuación.

Resistencia al desgarro

Cuando queremos tomar una impresión precisa, no solo la exactitud dimensional y la reproducción de detalle deben ser lo más exactos posible, también la preparación de la estructura dental es importante. En detalles como son la región de los márgenes o los surcos gingivales, normalmente se utiliza un material de baja viscosidad. Si al tomar la impresión, el material se rompe o se rasga durante su retirada de la boca, esta impresión no podrá ser usada. Asumiendo que una hora de tratamiento tiene un coste de €200/€300 incluyendo gastos generales y gastos de personal, una impresión defectuosa fácilmente puede costarnos entre €100/€150 o más.

Para prevenir problemas de desgarro al retirar la impresión, primero se debe rodear la impresión haciendo una leve presión con un dedo, y después retirarla de manera enérgica a lo largo de los ejes de la preparación. Como los ejes están inclinados, la impresión inferior debe ser primero retirada sobre este lado, y la impresión superior, sobre el lado contra-lateral.

Como hemos comentado, las propiedades del material influyen drásticamente en el posible desgarro, por ello, cuanto mayor sea la resistencia, menores serán los riesgos de desgarro que podamos tener.

Fig 2. Resultados del test de tensión

Los valores más altos de resistencia a la tensión fueron los que obtuvo Aquasil Ultra LV y XLV. Estos valores difieren sustancialmente de los otros materiales testados. Estos valores nos confirmaron su muy superior resistencia al desgarro.

Hidrofilia

Las propiedades de humectabilidad de los materiales de baja viscosidad en la preparación dental están influenciados por dos propiedades:

• Propiedades reologicas (tixotropía, viscosidad, fluidez)

• Hidrofilia del material

Los materiales hidrofilicos son los que consiguen un ángulo menor a 90º en contacto con el agua.

Las siliconas tipo “A” son hidrofóbicas en su estructura básica y no cambiaron a hidrofilicas hasta que sumaron nuevos agentes hidrofílicos. El tipo y cantidad de estos agentes hidrofílicos, determinaran su mejor o peor interactividad con la estructura húmeda de la cavidad oral. La interacción de un material de impresión con la humedad de la superficie puede ser determinada por la medición de los ángulos que forma. Esto proporciona detalles sobre el comportamiento de una gotita de agua puesta en contacto con el material de impresión. Cuando la gotita se extiende hasta difuminarse, el material tiene tendencia a ser hidrofílico (ángulo de contacto <90º), si ocurre al contrario, el material será hidrofóbico (ángulo de contacto >90º).

Desde el punto de vista clínico, solo es relevante la medición de los ángulos de contacto, justo en el momento en que se realiza la toma de impresión. Para ello, se consiguen muestras de los materiales de impresión y se realizan muy finas capas de material (aprox. 150-200 µm), para luego depositar sobre estas capas unas gotitas de agua de muy bajo volumen (4-5 µl). Como hemos comentado, estas mediciones de ángulos nos darán la información precisa para conocer las propiedades de humectabilidad de cualquier material de impresión.

El siguiente estudio compara los ángulos de contacto de 10 materiales de impresión, siliconas tipo “A” y polieteres. Estos ángulos de contacto han sido medidos bajo condiciones normales, la medición se hizo inmediatamente y se ha utilizado el medidor DSA10 (Drop Shape Analisis software versión 1.9 Krüss, Hamburgo, Alemania). 

Fig 3a Medida del ángulo de contacto de los materiales al inicio de la mezcla.

Fig 3b. Medida de la comparación de ángulos de contacto  sobre la muestra de material

Los resultados de las mediciones de ángulo, se muestran en el diagrama de la fig. 3a. El eje X muestra el tiempo una vez empezada la medición y el eje Y muestra el grado del ángulo de contacto. Diez segundos después de empezada la medición ya se observan diferencias significativas entre los 10 materiales de impresión testados. Los clásicos polieteres (Impregum Garant L Duosoft, Permadyne Garant 2:1) en sus versiones de baja viscosidad, producen los ángulos más bajos. De todas las siliconas tipo “A” analizadas, Aquasil Ultra XLV produjo el ángulo más bajo inicialmente y transcurridos 60 segundos.

El la fig. 3b observamos  las mediciones tomadas sobre las muestras de los materiales. Cuando empieza la mezcla, todas las siliconas tipo “A” tienen unos ángulos altos, pero en el caso de Aquasil Ultra, estos ángulos van reduciéndose muy rápidamente hasta que pasados 15 segundos son el material con más bajo ángulo de contacto de todos los materiales de impresión testados. 

La medición de los ángulos de contacto es un método común para conocer el comportamiento de los materiales de impresión sobre superficies húmedas. Al mismo tiempo, debemos mencionar que los ángulos de contacto no tienen correlación directa con la situación de humectabilidad producida bajo condiciones in-vivo porque otras propiedades de los materiales también tienen su influencia.

Estas mediciones tan solo nos informan de la interacción material de impresión/humectabilidad vía hidrofilia.

Conclusión

En los estudios in-vitro realizados, Aquasil Ultra LV y XLV, han obtenido magníficos resultados en cuanto a la resistencia al desgarro y han demostrado tener unas muy buenas propiedades hidrofilicas, por tanto, podemos decir que es un material ideal para conseguir unos trabajos de impresión precisos y de gran calidad.

Caso clínico

El siguiente caso clínico describe con detalle una toma de impresión con técnica de dos pasos, utilizando Aquasil Ultra soft putty + Aquasil Ultra LV.

Estaba previsto una prótesis desde el diente 34 al 36 en una paciente femenina. Una vez tomada la impresión preliminar, se retiraron los hilos de retracción y se colocó Aquasil Ultra LV directamente sobre los surcos gingivales con las puntas intra-orales (fig. 4). Para asegurarnos de que la capa de material es lo más uniforme y delgada posible, la toma de impresión preliminar se debe cubrir con Aquasil Ultra LV y presionar durante 3-5 seg. la superficie. La fig. 5 nos muestra la impresión finalizada con clara definición en los márgenes gingivales sobre el modelo de yeso de trabajo tipo IV. La figura nos enseña la prótesis final acabada y colocada con perfecto ajuste. Este ajuste necesario, se produce gracias a la alta exactitud dimensional y a la perfecta reproducción de detalles sobre la preparación, conseguida con el material de impresión Aquasil Ultra.

Fig 4. Colocación de Aquasil Ultra LV con las puntas intra-orales alrededor de las piezas dentales.	Fig 5. Impresión acabada. Muestra la perfección de los márgenes en la preparación
Fig 6. Prótesis acabada y colocada en boca

Nota:

Para obtener una lista con la bibliografía completa, por favor, enviar un e-mail a ast@dentsply-iberia.com

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