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Reconstrução estética de dentes
anteriores com Esthet-x
Paulo Melo, Assistente Convidado da Faculdade de Medicina
Dentária da Universidade do Porto
Joana Domingues, colaboradora Voluntária da disciplina de
Dentisteria operatória da FMDUP
Liliana Teixeira, colaboradora Voluntária da disciplina de
Dentisteria operatória da FMDUP
As fracturas coronárias de dentes anteriores por traumatismo
representam uma percentagem significativa das necessidades de
restauração estética nos jovens. A resolução de alguns destes casos
passa obrigatoriamente pela realização de facetas ou coroas totais.
Todavia a optimização das características físicas e mecânicas das
resinas compostas tem permitido a realização de restaurações de
fracturas coronárias de dentes anteriores, mais ou menos extensas,
fiáveis e de bom efeito estético. A alteração da quantidade, do
tamanho e forma das partículas consoante o grupo dentário e o tipo de
restauração a que se destina, obrigou ao aparecimento de diferentes
tipos de compósitos. Desta forma a Dentsply desenvolveu um compósito
microhíbrido –
Esthet-X – indicado para a restauração de dentes
anteriores, com especial preocupação na mimetização da cor dos dentes
por camadas, disponibilizando uma gama variada de tons e opacidades.
Simultaneamente, este material apresenta características físicas que
conferem resistência suficiente nas grandes recontruções de dentes
anteriores.
A propósito de um caso clínico os autores descrevem e ilustram uma
das formas de optimização das características do
Esthet-X.
Caso clínico:
Uma jovem de 16 anos, recorreu à consulta de Dentisteria Operatória
da FMDUP para a observação e resolução clínica de uma fractura de
cerca de metade da coroa do 4.1.
A observação clínica permitiu confirmar a sensibilidade a estímulos
térmicos de frio, que a paciente referia, mas não a estímulos de calor.
Não existia exposição pulpar e o Rx periapical não apresentava
qualquer alteração que levasse a suspeitar de alguma lesão
irreversível da polpa.
Uma vez que a jovem não conseguiu recuperar a porção coronária
fracturada e não possuía condições económicas para a realização de
uma faceta cerâmica, optou-se pela restauração com compósito,
utilizando para o efeito o
Esthet-X.
Como se tratava de uma grande reconstrução de um dente anterior, uma
das técnicas aconselhadas consiste na utilização de coroas de acetato e
polimerização em bloco da restauração.
Já nesta fase foi necessário colocar duas cunhas de madeira de forma
a que os espaços fossem suficientemente amplos para que a coroa de
acetato envolvesse toda a coroa do dente (fig 1). Este caso foi todo
executado com isolamento parcial do campo operatório utilizando rolos de
algodão.
Assim, procedeu-se à escolha da coroa mais adequada e adaptou-se a
mesma à estrutura dentária remanescente (fig 2). Depois de adaptada, a
coroa foi perfurada em vários pontos do bordo incisal para que o
compósito em excesso colocado na coroa pudesse extravazar, evitando a
formação de bolhas (fig 3).
A determinação da cor foi efectuada com o auxilio da escala de cores
que o estojo do
Esthet-X disponibiliza, tendo-se optado pela cor A1.
Em toda a periferia do preparo da superfície dentária realizou-se um
bisel no esmalte com broca adiamantada de grão médio, em turbina de alta
rotação (fig 4). Este procedimento teve como o objectivo o aumento da
área de adesão e a criação de uma zona de transição gradual entre o
material restaurador e o dente.
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| Fig 1. Fractura do 4.1 |
Fig 2. Adaptação da
coroa de acetato |
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| Fig 3. Perfuração da
coroa de acetato |
Fig 4. Esmalte com
bisel |
Depois do dente preparado, procedeu-se ao acondicionamento da
superfície dentária preparada com ácido ortofosfórico a 36% da
Dentsply durante 15 segundos na dentina e 30 segundos no esmalte, tendo
posteriormente sido removido com água.
Procurando manter uma certa humidade, foi aplicado o sistema adesivo Prime
& Bond NT da Dentsply em duas camadas sucessivas com 20
segundos de fotopolimerização para cada camada, de forma a obter uma
superfície dentária com aspecto vidrado uniforme.
A primeira camada de compósito, de cor A2-O, foi colocada sobre a
dentina, numa pequena espessura e polimerizada, com o objectivo de
garantir que a adesão fosse uniforme e efectiva, sem risco de se formarem
bolhas (fig 5).
Seguidamente no interior da coroa de acetato, na zona correspondente ao
bordo incisal, foi colocada uma pequena quantidade de compósito da cor
CE, a toda a volta da coroa foi colocada uma espessura equivalente à do
esmalte da cor A1, e o resto do núcleo da coroa foi preenchido com
compósito da cor A2-O.
A coroa foi então adaptada à estrutura dentária remanescente. Como a
espessura de compósito não ultrapassa os 7 milimetros e se considera que
até 3,5 milimetros a polimerização é eficaz, o compósito foi
polimerizado em bloco durante 60 segundos por vestibular e 60 segundos por
palatino (fig 6).
Depois de retirada a coroa de acetato, procedeu-se ao acabamento e
caracterização, executados com broca laminada de 12 folhas montada em
turbina de alta rotação e discos de lixa (fig 7). Para polimento
utilizou-se o sistema Enhance Dentsply Detrey em conjunto com pasta de
polimento Prisma Gloss (fina e extrafina) da Dentsply Detrey.
Apesar de parecer extremamente simples, a execução da técnica
descrita envolve alguns riscos. O preenchimento da coroa deverá ser
efectuado de forma a que não haja possibilidade de formação de bolhas,
não devendo ser esquecida a perfuração do bordo incisal. É fundamental
a correcta determinação da cor à partida, pois esta técnica não
permite grandes alterações posteriormente. Também não deverá ser
valorizada a cor que se observa antes da polimerização porque a coroa de
acetato interfere na mesma, pelo que só após a sua remoção é que se
poderá verificar se a escolha foi a mais adequada.
Dadas as características desta resina micro-hibrida também o
polimento se tornou de fácil execução, permitindo uma vez mais obter um
resultado estético muito agradável (fig. 8).
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Fig 5.
Pequena camada de Esthet-X cor A2-O na dentina |
Fig 6.
Coroa a envolver o compósito já polimerizado |
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Fig 7.
Restauraçao após remoçao da coroa de acetato e acabamento e
caracterizaçao |
Fig 8.
Resultado final |
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