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Enero 1998

Productos
Dentsply

Prime & Bond 2.1

Dyract Cem

Dr. Jorge Perdigao, DMD, Ms, Ph.D. Profesor Asociado. Departamento de Odontología Conservadora. Universidad de Carolina del Norte.

Mientras la adhesión al esmalte es una técnica fiable, la adhesión a dentina representa un reto mayor, aunque se habla de la hipótesis de que existe un entrecruzamiento micromecánico similar entre la resina y la dentina.

Existen varios factores responsables de esta diferencia. El esmalte está fundamentalmente compuesto de minerales, mientras que la dentina contiene un porcentaje mayor de agua y material orgánico, principalmente colágeno tipo 1. La dentina es un tejido intrínsecamente húmedo, atravesado por un sistema de túbulos llenos de un fluido que a su vez contiene el proceso odontoblástico, que comunica con la pulpa. Cada túbulo está rodeado por un collar de dentina hipermineralizada llamada dentina peritubular (Fig. l). la dentina más fibroso y menos mineralizada que está entre los túbulos se llama dentina intertubular. El área relativa de dentina ocupada por los túbulos disminuye al alejarse de la pulpa. El número de túbulos disminuye de 45.000 por mm² a nivel de la pulpa a cerca de 20.000 por mm² en la unión amelodentinaria.

Fig. 1: Sección Longitudinal de los túbulos dentinarios. Véase como el túbulo central muestra algunos restos del proceso odontoblásticos.

Otra característica de la dentina es la formación del denominado barillo dentinario en la superficie de la misma después de la preparación cavitaria, que ocluye los túbulos dentinarios y disminuye la permeabilidad de la dentina en un 86%. El barillo dentinario ha sido definido como cualquier resto producido por un tallado o preparación cavitaria de la dentina (Fig. 2). Es poroso y está atravesado por canales submicrónicos que permiten el paso del fluido dentinario por ellos.

Fig.2: Corte transversal de la dentina, con el barillo dentinario y el tapón de barillo en el túbulo

UN SISTEMA DE ADHESIÓN A DENTINA SIMPLIFICADO
EN UN SOLO FRASCO.

Recientemente han sido introducidos varios adhesivos dentinarios en un sólo frasco, combinando el "primer" y la resina adhesivo fluida en una solución única. En el mismo frasco, el fabricante incluye moléculas que son hidrofílicas en su mayoría (tales como BPDM, PENTA, etc ..), con otras moléculas, que aportan un comportamiento más hidrofóbico, todo ello en un solvente orgánico. Estos nuevos materiales han tenido buena acogida entre los odontólogos, dado que a menudo los clínicos seleccionan el material que resulta más fácil de usar. Los fabricantes intentan facilitar la utilización de los adhesivos dentinarios, reduciendo el número de pasos necesarios y el tiempo de aplicación correspondiente. Recientemente se han lanzado varias fórmulas simplificadas como:

• Los basados en Acetona: Prime & Bond 2.1. (Dentsply), One Step (Bisco Inc.)
• Los basados en Etanol: Opti Bond SOLO Kerr Co.), Scotch bond 1 (3M Dental)
• Los basados en Agua: Syntac Single-componente (Vivadent).

La mayoría de estos productos contienen un agente para grabado y resina fluida como 'primer'. El agente de grabado, como el ácido fosfórico en concentraciones de 30-40%, disuelve el barillo dentinario y abre los túbulos exponiendo un entramado denso de fibras colágenas en la superficie de dentina (Fig. 3). La humedad de la superficie es un factor critico para el funcionamiento de los adhesivos basados en acetona.  

Fig.3: Corte transversal de dentina después de la aplicación del ácido fosfórico al 36% (Dentsply) durante 15 segundos. Los túbulos están abiertos, la dentina superficial está descalificada y las fibras colágenas expuestas. La flecha muestra partículas de sílice. Véase un proceso odontoblástico dentro del túbulo.

Una vez eliminados los cristales de hidroxiapatita tras el grabado, es importante mantener el tejido húmedo con el En de prevenir el colapso de las fibras colágenas en la zona superficial desmineralizado por el secado.

La resina adhesiva incluye resinas hidrofílicas e hidrofóbicas disueltas en solventes orgánicos como el alcohol o la acetona, que persiguen el agua y disponen a los monómeros en íntimo contacto con las libras colágenas expuestas, mejorando la fuerza de adhesión. Las moléculas del adhesivo, se entrelazan micromecánicamente con la red de libras colágenas expuestas por el grabado. Esto da lugar a una red con una estructura mixta con la matriz de colágeno rodeada por resina y algunos cristales residuales de hidroxipatita, creando así la capa híbrido (Fig. 4).  

Fig. 4: Interfase entre Prime & Bond 2.1 y la dentina después de disolver completamente la dentina. Véase la capa híbrida (H) y los tags de resina en los túbulos (T).

Se ha visto que Prime & Bond 2.1. (Dentsply), se adhiere firmemente a la dentina, independientemente de las condiciones de la superficie. Tras el grabado del esmalte y dentina con ácido fosfórico al 36%, la superficie se lava con agua, pero no se seca con aire. Después se aplica el adhesivo en la superficie de dentina húmeda y se deja actuar durante 20 segundos, asegurándose de que la superficie se mantenga cubierta con el adhesivo. Entonces la superficie se seca con aire muy suavemente para que la acetona se evapore y tras ello se fotopolimeriza durante 10 segundos. Se aplica una segunda capa, que se seca suavemente, pero no se fotopolimeriza. Se aplica el composite o el compómero en capas incrementales y se polimeriza siguiendo las instrucciones del fabricante.

Para una restauración de amalgama adhesiva, recomendamos utilizar Dyract Cem (Dentsply) sobre el adhesivo Prime & Bond 2.1., seguido de una condensación inmediata de una amalgama esférica. Un estudio reciente ha demostrado que esta combinación proporciona una fuerza de adhesión a dentina de alrededor de 14 MPa.

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