Habitualmente, vemos, oímos y nos muestran tratamientos rehabilitadores complejos, con una alta carga estética, en los que siempre parece que los pacientes desean el mejor y el más caro de ellos, sin límites presupuestarios. Pero, luego, nuestro quehacer diario se enfrenta a restauraciones de dientes en el sector posterior, en cambiar amalgamas que después de años de servicio han caducado, pero, eso sí, en este caso, el paciente quiere un maravilloso tratamiento rápido, que no le sea molesto, muy estético y con el menor coste posible. Conjugar y llevar a buen puerto todos estos conflictos representa la lucha diaria en la clínica. Si los materiales que conocemos para hacer una obturación tienen un coste fijo, que no podemos bajar sin disminuir nuestra calidad restauradora, el único factor que podemos disminuir es el tiempo empleado para realizar bien el tratamiento. Los avances en las nuevas resinas nos permiten aplicarlas rápida y eficazmente, manteniendo la más alta calidad pero en el mínimo tiempo, gracias a que se pueden colocar en grandes incrementos por su baja contracción de polimerización y un estrés mínimo a la contracción.

Eliminar las amalgamas antiguas de un 3.6 es el objetivo. Los motivos son dos: hay filtración en las cavidades proximales y el paciente no quiere metales en sus dientes. La propuesta de tratamiento es una restauración directa con composite. ¿Cuál? Un híbrido que responda bien a la compresión y al desgaste y una técnica que nos ahorre tiempo sin disminuir la calidad de la restauración final.
 

La eliminación de la amalgama se hará con una fresa de diamante en turbina, abundante refrigeración y aspiración
de alta velocidad para minimizar la inhalación de los gases mercuriales que se desprenden. El dique evitará la
ingestión o la aspiración de los restos de la obturación antigua por parte del paciente. Pero cuando vemos el
detalle, apreciamos manchas en los márgenes de la restauración que deberemos eliminar para obtener un
buen resultado estético.

Biselamos los márgenes de las cavidades. En oclusal, lo haremos con fresas diamantadas en alta velocidad, pero en interproximal y en el margen cavosuperficial del piso gingival de las cajas proximales, la cabeza EBA y sus fresas, con grano por una sola cara, son insustituibles.	Realizamos un bonding convencional con grabado ácido y Prime & Bond NT como adhesivo.

En las obturaciones de clase II todos sabemos que el objetivo prioritario es conseguir un buen punto de contacto. Usamos las matrices sectoriales de The Palodent System que, en distal, estabilizamos con una cuña pasiva (ver esta sección en MAXILLARIS, abril, 2005). Aplicamos Super Glue 3 en un algodoncito introducido entre la matriz y el 37.	Hacemos presión en la matriz, contra el 3.7 con un instrumento. Mojamos con agua la cuña. El cianoacrilato fragua y cuando seca tenemos la matriz apoyada sobre el diente contiguo y perfectamente estabilizada, como muestra la foto siguiente. En mesial, la matriz queda estabilizada con el dique y no ponemos cuña.
La cavidad distal se obtura, con un solo incremento, hasta el esmalte oclusal con SDR™, de Dentsply, composite de bajo estrés de contracción que permite esta técnica sin riesgo de crear un gap en el piso gingival.	En mesial es la misma operación: llenamos la cavidad hasta el límite amelodentinario y, en este caso, polimerizamos mientras empujamos la matriz hacia el 3.5, con el fin de conseguir un adecuado punto de contacto.
Imagen final de este primer incremento de SDR™ de bajacontracción.	La cavidad residual que nos queda se obtura con Esthet·X HD, composite híbrido de micropartícula, que es resistente al desgaste y a la compresión y, por lo tanto, adecuado para este uso.
El modelado de esta última capa se realiza minuciosamente con espátulas. Al observar el diente desde este ángulo, veremos con claridad la angulación que debemos dar a las cúspides y la altura de la cresta marginal, que no debe ser más alta que la del diente vecino.	Tras la polimerización de esta última capa de composite híbrido, eliminaremos las rebabas con un bisturí del número 12. Haremos la salvedad de que en la técnica mostrada cualquier composite híbrido del mercado es compatible con SDR™.
La obturación se culminó con sólo dos capas. El pulido inicial se realiza con Enhance, de Dentsply.	Se abrillanta con una punta PoGo de la misma marca y...
...el brillo final se consigue con el Easy Gloss, de Voco.	En esta imagen se muestra cómo se ha conseguido el objetivo de unos buenos puntos de contacto.

En una revisión a los tres meses comprobamos cómo una rápida restauración realizada con sólo dos
capas es totalmente funcional y logra agradar al paciente por no llevar metales en su boca y tener
una estética adecuada. Para nosotros queda la satisfacción de haber conseguido, con una técnica
bicapa, un resultado rápido y satisfactorio.

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